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问：经常有人肩膀疼，是肩周炎吗？答：不一定。左侧肩膀疼，要看有没有心前区疼痛，若有，得要排除心脏病；右侧肩膀疼，要排除胆囊炎。肩膀疼同时脖子疼，要看有没有颈椎病。问：什么样的表现才叫肩周炎呢？答：50

髋关节术后常见步态及训练方案1、臀中肌步态：如果你出现以下变化，你很有可能在术后出现此类步态：①骨盆和躯干相互运动，即上身和下身来回扭动②有可能你的脊柱出现代偿性侧弯，以增加骨盆稳定度③还有可能患侧下肢功能性相对过长 。此时你需要及时就诊，或可先通过以下训练解决。解决方案：训练薄弱侧臀中肌（蚌式、侧桥），纠正躯干骨盆平衡节律（①腰方肌、竖脊肌代偿疼痛予以处理②卧位（僵虫）、站立、行走位（收紧核心）核心稳定，单独训练盆底肌、腹横肌、多裂肌等核心肌群③训练躯干骨盆协调性，如俯卧位改良燕飞，站立、行走时对称性及平衡训练）蚌式、侧桥、僵虫、腹横肌激活、盆底肌、训练躯干骨盆协调性，如俯卧位改良燕飞、平衡板训练（图见最后小视窗）2、臀大肌步态：如果你出现挺住腹部行走，你可能是此种步态。同样你需要及时就诊，或可先行以下训练。解决方案：①核心肌群训练②臀大肌练习（俯卧、仰卧、站立位）站立位臀大肌训练、俯卧位臀大肌训练、仰卧位臀大肌训练（图见最后小视窗）3、屈髋肌无力步态：如果出现患侧步长明显缩短，骨盆前后旋转，你可能是该种步态。同样你需要及时就诊，或可先行以下训练。解决方案：①处理髋伸肌紧张②髂腰肌练习（仰卧、四点跪位、站立位、行走位训练）③核心肌群训练（盆底肌训练）④平衡训练（坐位骨盆平衡垫训练，站立位平衡板训练）屈髋肌训练、盆底肌训练、平衡板训练（图见最后小视窗）本文系秦江医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

面对精彩纷飞的腰间盘突出症的手术种类，患者眼花缭乱，不知所措。就是专业医生也很难都掌握。这里开一个治疗超市，将各种手术方式放在货架上，供患者挑选。 1，椎间盘融核术。就是将一种化学物质打到腰间盘髄核中，使之融化。优点，损伤小，费用低。缺点，有时对神经有刺激。也有复发的可能。 2椎间盘消融术。将激光或其他物理元素注入间盘消融。优点缺点基本同上。 3，椎间盘切吸术。用专门的一套器械，从背部钻孔打眼，插入金属扩张器，切开抽吸突出的椎间盘。我见过手术观摩一例，一个潍坊的医生完整的吸出脱出的腰间盘髄核，象这个病人肯定效果很好，手术后下床就走了。适合轻度突出，单纯突出。 4，腰间盘后路镜。专门手术器械。背部椎间隙入路1公分切口，插入金属扩张管，在镜下操作切除突出的间盘。3天出院。1周恢复办室工作。适合单纯突出，突出小的。 5，腰间盘切开手术。这属于开放手术。在脊柱正中切口，长约8公分，显露椎间隙，切除部分椎板骨头，直视下切除椎间盘。优点，适合单纯突出与周围有粘连的，视野清楚，不易损伤神经。缺点，卧床1月，开放手术，有反复。 6，腰间盘切除植入固定术。也是脊柱后路开放手术，将整个椎间盘切除，植入骨头或垫子，然后再打入钉棒固定。优点，一劳永逸，不会复发。缺点损伤大，费用高，一个垫子1万，钉棒2万，卧床3月。适合中年人，椎间盘老化，椎间不稳定的，突出粘连复杂的病人。 现在趋势，轻度单纯突出，用腰间盘镜手术。多数医生推荐腰间盘切除植入固定术。 本文系姚建军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

骨病一点通：专注于传播骨病科普知识，帮助患者就医。我们诚邀各位骨科医生投稿，共同推动骨科科普传播。我们会在文中对您或您的科室进行介绍，让更多的患者了解您与您的科室，让患者就医时方向性更强。 投稿邮箱：huiyigkhz@163.com 微信号：lrj1473962 关于美，关于鞋，关于痛，在医学上，故事的结局是这样的：近年来，因为长期穿高跟鞋引起的拇外翻、拇囊炎、鸡眼、胼胝等疾病越来越多。 拇外翻 拇外翻是穿着高跟鞋所致的常见畸形，拇外翻畸形是指拇趾在第一跖趾关节处向外侧偏斜移位。拇外翻是一种复杂的解剖畸形，拇外翻是累及拇趾的最常见的病变，最常发生在有遗传倾向加上长时间穿不合适的鞋子的人，不合适的鞋子会对拇趾施加异常压力。 拇外翻的发生与长期穿不合适的高跟鞋有重要关系。拇外翻畸形在穿高跟鞋人群中的发病率比不穿高跟鞋人群高15倍。紧束前足的鞋子似乎是导致拇外翻畸形的首要致病因素。高跟鞋一般前部为三角形，高跟站立，重力促使足前部强塞入这一窄小的空间内，鞋面多为皮革所制，毫无弹性，拇趾被迫外翻并向外旋转，小趾则向内翻转，中间三趾过度背伸，鞋跟越高，这种作用就越明显，导致拇趾正常受力点移位，久之形成拇外翻畸形，这种畸形往往伴有拇趾滑囊炎，前足弓塌陷等。 遗传是拇外翻发病的另一个重要因素，尤其在青少年患者；许多研究中报道了拇外翻患者具有阳性的家族史。第一跖骨内翻，即第一跖骨在跖楔关节处内翻成角，也可能是拇外翻发病的易发因素之一，尤其在青少年拇外翻患者中的发生率很高。 拇外翻主要表现为拇趾在第一跖趾关节外翻畸形，伴有或者不伴有疼痛，拇外翻畸形程度不与疼痛成正比。疼痛产生的主要原因是拇跖骨头内侧隆起后压迫和摩擦而引起急性拇囊炎。拇跖趾关节长期不正常，发生骨关节炎引起疼痛和第2～3跖骨头下的胼胝引起疼痛。严重拇外翻患者可出现其他足趾的偏斜、骑跨。畸形形成后，难以自行矫正，局部疼痛逐渐加重，步行困难，这种畸形只有手术才能矫正，但手术的目的主要是为了解除病人的疼痛，而不只是矫正畸形。 根据严重程度可对拇外翻进行分类： 1、轻度拇外翻 拇外翻角小于30°，跖骨间夹角小于13°。关节常是匹配的，畸形可能由趾间拇外翻引起。 ２、中度拇外翻 拇外翻角30°～40°，跖骨间夹角 13°～20°。跖趾关节常不匹配（半脱位），拇趾旋前并常对第二趾造成压迫。 ３、重度拇外翻 拇外翻角大于40°，跖骨间夹角20°或更大。拇趾旋前并常常重叠在第二趾之上或之下，跖趾关节不匹配。第二跖骨头下时常有转移性疼痛，可能有关节炎改变。 高跟鞋常见危害 1 穿了高跟鞋你就得小心这10种疾病 1 腰痛或颈椎病 腰痛和颈椎病发病的主要原因是脊柱的弯曲过大。因为脊柱是由多个椎骨连接而成的，两个椎骨的接触面近乎为平面。姿态挺拔时，椎骨之间是面与面的接触，受力得到分散，不易损伤；而脊柱弯曲时，椎骨间的接触面变小，受力趋于集中，甚至集中到一个点，压强迅速增大，这样很容易损伤椎骨。高跟鞋使人的重心过度前移，必然造成骨盆前倾，脊柱弯曲增大，腰椎和颈椎受力的集中，容易造成损伤，这种损伤的积累最终将导致腰痛和颈椎病的发生。 2 膝关节病 穿高跟鞋和赤足行走时髋、膝、踝关节的受力完全不同，经常穿高跟鞋会显著改变踝关节的正常功能，行走时人体必须由髋和膝关节代偿以保持步态稳定。长时间的紧张与压力可导致髌股关节腔内关节退行性改变，从而诱发膝关节炎。 3 踝关节扭伤 即“崴脚”，正常人在行走和运动中，脚踝容易产生向内的翻转力，鞋的外侧总是最先磨损就是这个原因。人的自身也在不断地调整这种翻转力，以维持平衡，但穿上高跟鞋后，调整能力就会减弱，容易造成“崴脚”。且鞋跟越高，向内翻转的势能越大，受伤程度也就越加严重。 4 扁平足 扁平足的主要原因是跖腱膜松弛，跖腱膜位于足底，像弓弦一样维持着足弓的稳定。鞋跟越高，足弓的后臂越长，跖腱膜所受的拉力（张力）也就越大。如果长期拉力过大，跖腱膜松弛，足弓就随之降低，严重的会造成扁平足。 5 拇指外翻 鞋头太尖，挤压着大拇指，就会造成拇指外翻。而外翻的拇指因为一直被鞋子摩擦压迫，发炎时会有尖刺般的压痛感。 6 拇囊炎 过尖的鞋头会挤脚，会使拇囊炎的问题恶化。拇囊炎即：大拇指关节处发肿发炎。拇囊炎也可能在其他脚趾发生。专家不认为挤脚的，尖头的高跟鞋会导致拇囊炎的发生，但专家证明，高跟鞋的确会恶化拇囊炎。 7 槌状趾 当脚趾被迫和鞋前方相挤压的时候，会使脚趾头处于不自然的形态，导致脚趾头中间的关节因为脚趾经常弯曲而导致变形的脚部问题。槌状趾会导致脚趾疼痛。 8 疲劳骨折 高跟鞋造成的前脚掌压力可能会导致压力性骨折。 9 鸡眼或厚茧 鞋子和脚不断摩擦的地方，会长出厚的硬皮。当你穿上高跟鞋，脚滑上前方，并挤在那个窄小的鞋子内，这会对脚形成全新的压力点，并形成摩擦。 10 跖骨关节疼痛 高跟鞋除了会改变整个身体的重力分布，并且会导致更多的重量移向跖骨。这会使前脚掌感到有压力和疼痛。 2 这些人群不适合穿高跟鞋 孕妇产妇忌穿 妇女怀孕后，身体情况有了变化，肚子一天一天增大，体重增加，身体的重心前移，站立或行走时腰背部肌肉和双脚的负担加重，如果穿高跟鞋，就会使身体支立不稳，由于身体加重，脚的负担加重，走路或站立，都会使脚感到吃力。因此，孕妇不宜再穿高跟鞋。另外，因孕妇的下肢静脉回流常常受到一定影响，站立过久或行走较远时，双脚常有不同程度的浮肿，此时穿高跟鞋由于鞋底、鞋帮较硬，不利于下肢血液循环。 少女不宜 少女正处于青春发育期，足骨、脊柱、骨盆都未发育成熟，在外力的作用下很容易弯曲、变形。高跟鞋就会成为一种外力。不仅如此，高跟鞋还会影响将来生育。因为穿高跟鞋身体必然前倾，这样对骨盆的压力就加重了，骨盆两侧被迫内缩，必然造成骨盆入口狭窄。因而，少女如果一直穿高跟鞋的话，婚后生育就有可能出现分娩困难。妇产科临床如果遇到这种病例，就不得不采取剖腹产，这会给产妇带来更多的痛苦和麻烦。 儿童禁忌 “儿童的肌肉、神经、反射功能、骨骼和脑部都以惊人的速度发育，幼儿的足部应让它可弯曲，因为他们的肌肉尚未完全发育，韧带也不稳定，因此幼童的鞋子必须平坦且有弹性，高跟鞋绝对不合适。” ——美国物理治疗师海恩斯 3 高跟鞋的选择建议 1不建议穿尖跟高跟鞋 常穿尖跟高跟鞋，会让女性平衡感缺失，晕车、晕机的可能性也会大大增高。方跟和坡跟高跟鞋对健康的影响相对小些，它们能帮身体维持一定的平衡性，不会让你因大强度的工作产生眩晕感。但方跟和坡跟高跟鞋重量较大，会为脚面带来较大压力，经常穿着，会让你下肢浮肿、发胖！ 2不建议穿鞋跟高于8厘米的高跟鞋 鞋跟在8厘米以上，你的身体重心会在走路时不断上移，常穿8厘米以上高跟鞋的女性，经常会产生神经性头痛、眼痛，视网膜压力会比平均水平高。 3不建议电脑族穿7厘米左右的高跟鞋 一项研究发现，如果你穿着7厘米的高跟鞋，走路时你的身体重心会自然上移，走2小时，脖颈僵硬度会上升22%，健康专家通常不建议长期面对电脑的OL穿鞋跟6-8厘米的高跟鞋，这样只会让你的脖子越来越累！ 4鞋跟4-6厘米的高跟鞋也要注意后背 常穿4-6厘米的高跟鞋，会让你的背部压力增大，产生酸痛感。

最近门诊很多患者扭伤踝关节，我建议石膏固定，患者都睁大眼睛看着我：拍片没有骨折，打石膏干啥，随后我不得不一一解释。因为踝关节除了骨骼，还有韧带，韧带损伤了，需要石膏固定关节来利于韧带的愈合……踝关节是常见的受伤部位，约四分之一的运动损伤发生于踝关节。踝关节周围韧带根据其解剖位置可以分成3组：外侧韧带（跟腓、距腓前、距腓后，其中距腓前又分上支和下支），内侧三角韧带，胫腓联合韧带。其解剖是非常复杂的，专业搞足踝的外科医生也不敢说他把每个韧带都搞清楚了。按照最常用的西点踝关节扭伤分级系统（West Point Sprain Grading System），踝关节的扭伤按严重程度可分为三级：I 级是指距腓前韧带牵拉而功能损失很小，踝关节活动不受限，没有机械不稳定的证据。II 级是指距腓前韧带部分撕裂伴中度的肿胀压痛，有轻至中度的不稳定和功能丢失，踝关节活动受限。III 级是指ATFL±CFL的完全撕裂，伴有严重踝关节肿胀，淤血和功能丧失，踝关节不稳定严重，通常不能负重。注：.前距腓韧带(Auterjor Tolofitular Ligament ATFL)跟腓韧带(Culeaneofibular Ligament CFL)是否打石膏，取决于扭伤是哪个级别。美国骨科学会（AAOS，American Academy of Orthopaedic Surgeons）推荐：II 级、III 级损伤须要制动，石膏或者支具都是制动的方式。那么，实际操作中如何判断扭伤的级别呢？ X 线在骨科主要用来看骨性结构，看不到上述几条韧带的；韧带用 MRI 看是目前相对最准确的，但是由于扫描的方向，断面的方向等原因，从核磁明确判断损伤程度还是有一定难度的。这也就为什么有专业搞踝关节专业的骨科医生出现了；如果你是医生你也许问：除了机器检查，你就不能用查体方式来诊断吗，可是临床上查体有时真的难于实施。患者正痛着的时候，是不会愿意让医生来回玩他的踝关节的，你说我是给你检查也不行，主要是太痛了，检查结果也不客观真实。所以，国外有些书提出麻醉以后进行踝关节检查。然而国内基本上不会去这样做，而是根据一些经验性的标准，尤其青紫肿胀明显或者内外翻的时候严重疼痛，就认为韧带损伤较重，打一石膏利于韧带在正确的位置愈合。经济条件好点的带个踝关节支具当然更好了。也许有的患者会问：对于严重的韧带断裂，难道不应该做手术缝上？理想是这样的，举个例子：马尾巴尖断裂，好缝吗、不好缝。因为韧带往往并不是一个带状，往往是成片状或扇形，完全断裂的很少见，往往是部分撕裂。如果保守治疗没能恢复踝关节稳定性，那就真得需要做手术修补或重建韧带。说了这么多总有点用吧，还是先把踝关节石膏打上吧！作者：卢微波，副主任医师，河南科技大学附属三门峡市中心医院骨科本文系卢微波医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

现代人生活、工作压力较大，出现腰疼症状的人也越来越多。其实，腰疼多与不良的姿势和日常生活习惯有关。对此，为您介绍腰酸背疼的原因，并提醒上班族千万别轻视腰酸背疼，一起来为健康把把脉吧。 1椎间盘突出 脊椎之间有凝胶状的椎间盘，起缓冲垫的作用。在年老或受伤时，椎间盘容易磨损或撕裂。退化的椎间盘可能破裂或膨出，压迫神经根，称为椎间盘突出，这种情况可导致剧烈疼痛，有时疼痛还会放射到一侧的大腿根部。 因为椎间盘变性，纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经。其腰痛特点是腰痛伴有单侧或双侧下肢放射痛，患者站立时上身会向一侧倾斜，“脊梁骨”呈轻度弧形，两个肩膀的高度不等。 2慢性疾病 许多慢性病都会引起腰痛：椎管狭窄，狭小的椎管压迫脊髓神经引发腰痛；脊椎炎，脊椎关节严重发炎引起慢性背部疼痛与强直；纤维性肌痛，会导致身体肌肉广泛酸痛，包括腰背部。 随着年龄的增长，腰椎神经的压迫症状也会随之增多。因退行性病变引起的假性脊椎柱滑脱是较常见的一种病变，容易引起腰椎管狭窄，压迫脊髓和神经根，导致腰痛和下肢放射痛，往往是因骨质疏松所致的椎体塌陷性骨折。老年人的骨赘形成可引起脊椎僵硬，也可导致持续性腰痛。 3你的背包 一项来自英国脊椎治疗协会的调查发现，英国有一半以上的女性正在忍受背包带来的疼痛。国内调查显示，由于背包太重导致出现“肩膀或后背酸痛”、“左右肩膀高低不平”等症状的人，已经占到70%以上。背包太重或背包的姿势不当，容易引起脖子酸、肩膀疼、高低肩甚至脊柱侧弯等问题。是时候为你的背包减负，为健康加分了。 专家提示：背包不超过4.6公斤，双肩包和斜挎包最安全，选择宽肩带的背包。背包时如果感觉到肩背疼痛，最好立刻停下来做1分钟伸展运动，如果情况不允许，就把包从肩膀上拿下来，夹在腋下几分钟。 4不良站姿 当你昂首挺胸时，脊柱承载100%的压力；弯腰时，脊柱承载200%的压力。所以，站立时，请让你双脚着地，不要偏重哪只脚。歪身站立会加重某侧肌肉的紧张度，时间久了，不仅会使肌肉僵硬酸痛，还会造成腰椎两侧受力不均，导致腰背疼痛，同时压迫脊柱和周围神经，影响心肺功能。 良好的站姿，应该是下巴稍回缩，腹部微微收紧，骨盆稍微向前。如需长时间站立劳作，一只脚最好踏在10—15厘米高的踏板上，每隔一会儿双脚交替，以减少腰椎的负荷。搬重物时，不要直接弯腰，应先蹲下，保持上身直立，再用腿部肌肉力量站立起来。 5长期脚踩“恨天高” 任何超过5厘米的鞋跟都会造成健康问题。 抬头、挺胸、收腹固然很美，但维持这些美丽的代价就是你的背部、腰部肌肉，尤其是腰大肌，由于长时间收缩，过度劳累，最终发生肌肉劳损。如果你是高跟鞋控，近期老觉得腰酸背痛，而且晨轻暮重，那就很有可能是肌肉劳损了。 穿高跟鞋还会让腰椎长期过度前突，使腰椎承受很多本来不需要承受的压力。尤其是当你腰肌劳损以后，对腰椎的保护势必减弱，那腰椎间盘突出、腰椎管狭窄等疾病也就离你不远了。 腰痛是个普遍的健康问题，几乎所有人都曾在某时刻尝过腰痛的滋味。从胸腔向下这一部分脊柱被称为“下背部”，也就是我们所说的腰部。剧烈的腰痛，是人们工作缺勤的首要原因之一。跌倒、外伤导致的严重腰痛要由专业医疗人员检查。若与腰痛伴随而来的还有大小便失禁、腿软、发烧，以及咳嗽或排尿时腰痛，请马上联系医生。

什么是骨质疏松症？ 骨质疏松症是一种全身骨量减少，骨组织显微结构改变，骨强度下降，骨脆性增加并容易导致骨折的全身骨骼疾病。 骨质疏松的骨骼在显微镜下呈现蜂窝状，孔隙比正常健康的骨骼更大。筛孔越多，骨骼就越脆弱，更容易出现骨折。简单的说就是您的骨骼没有您年轻时那么结实了，骨骼变得容易断（发生骨折）。 骨质疏松 风险潜藏于每个人的身边！ 从出生到35岁左右，人体骨量值因为存入多于花销， “银行”也就越来越富有，骨骼也越来越强壮。 而35岁以后，骨量就开始流失了哦，花销速度开始大于存入，骨银行开始入不敷出吃老本，“银行”里之前存下的骨量被透支，当人体内骨量减少到一定值，身体开始出现骨质疏松。 所以说预防骨质疏松并不仅仅只是老年人的专利，更是每个人都必须重视的事。等你到老了才想起来关注骨质疏松的问题，那时候就已经有点晚了。 骨质疏松症不仅给人们带来身心上的痛苦，而且使生活质量大打折扣，严重时甚至危及生命。因此要警惕自身，同时也要关注家人的骨骼健康，远离骨质疏松。 认识骨质疏松的危险因素 生活中的不良生活习惯、过量或过少的运动、疾病等都会加速骨质的流失；低钙饮食、日照不足等都会限制钙的吸收。这些都使骨质失去平衡，最终加速骨质流失，从而导致骨质疏松的发生。 动图 三大症状当心骨质疏松症 骨质疏松症因为没有明显的早期症状，容易被人们忽视，最终导致严重的后果，甚至危及生命。所以，当你在生活中若出现以下三大症状时，则需要警惕患有骨折疏松的风险。 1腰背酸疼和腿脚抽筋 患者最常见的是腰背酸疼和腿脚抽筋，其次是肩背、颈部或腕、踝部疼痛，患者不易说清引起疼痛的原因，疼痛可发生于坐位、立位、卧位或翻身时，症状时重时轻。 2身材变矮 弯腰驼背，骨骼变形；胸闷气短，呼吸困难（由于脊柱形状改变，压迫肺组织，影响肺功能）。 动图 3骨折 脊椎、腕部和髋部骨折常见。脊椎骨折中，常是压缩性、楔形骨折，使整个脊椎骨变扁变形，这也是老年人身材变矮的原因之一。 健康的生活方式 有助于强健骨骼 （1） 保持健康的生活习惯： 不吸烟、不过量饮酒；坚持每天进行适当的户外运动；多晒太阳。 （2） 定期检查，积极预防： 加强防摔、防碰、防绊的措施；尽量避免弯腰搬重物、抱孩子等动作；坐公交车尽量不要坐在后排，避免过度颠簸；每年进行一次骨密度检查。 （3） 平衡膳食，多在食物中摄取钙、蛋白质和维生素D3： 富含钙的食物——虾皮、海带、木耳、排骨、核桃仁等； 富含蛋白质的食物——牛奶、鸡蛋、鱼、豆类及豆制品等； 富含维生素D3的食物——海鱼、动物肝脏、瘦肉等。 专业骨密度测试，了解骨骼状况 骨密度测试是反映骨质疏松程度、预测骨折危险的重要依据。个体骨密度测量后，将测量人的骨密度与相应性别和种族人群的骨密度参考值进行比较，得到T值。 （1）T值高于-1，提示骨密度正常，属于骨骼健康范围：需保证每日通过饮食或额外的钙剂补充摄取足够身体所需的钙。维持体内钙平衡，帮助预防骨质疏松，长期呵护骨骼健康。 （2）T值在-1和-2.5之间，提示低于正常范围，属于骨量减少范围：及早采取相应对策，服用钙和维生素D3，帮助补充流失骨量，预防骨质疏松。每年进行一次骨密度检查，了解自己骨骼的状况。 （3）T值低于-2.5，提示已经患有骨质疏松症：建议去医院检查和治疗，服用钙和维生素D3，同时坚持每天进行适当的户外运动，均衡膳食，满足体内钙质所需。

很多骨折患者由于术后不重视康复治疗，使得后期患肢功能恢复差强人意。 骨科术后的患者在住院期间通常接受不到早期的康复治疗，出院时也得不到详尽的康复指导。患者通常在术后4-6周回骨科门诊复诊。为什么要4-6周，是因为经过这么长的时间四肢骨折基本都有一个初步的愈合。这个阶段恰恰是骨折康复的"蜜月期"，之所以称之为蜜月期，因为这个阶段患者应该密切配合康复治疗，也就是跟康复度蜜月。很遗憾，这个最佳时间患者基本在家度过了。由于缺乏专业的指导，患者又不是专业人士，加之中国传统文化的影响"伤筋动骨一百天"，因此多数患者采取静养、基本不动的做法。保守起见，让骨头长长牢吧。这样经过4-6周，当复诊的时候肢体关节会出现不同程度的活动度丢失、关节粘连。而此时大多数医院的骨科医生都会让患者自行回家多活动活动多练习练习，至于详尽的和专业的康复指导则无从谈及。这是因为骨科医生擅长的是手术而不是康复。患者这次复诊完会被要求1-2月后再来骨科复诊。 通常术后6周-3个月是骨折术后康复的"黄金期"，一方面骨折有了初步的愈合，另一方面此时的康复疗效很显著。再次令人遗憾的是，大多数患者因为得不到骨科医生的推荐，自己又缺乏这方面的常识，依然得不到康复科的专业治疗。不可否认还是有一定数量的患者经过自身的锻炼可以基本恢复关节和肢体的功能，但同样不可回避的事实，我们在门诊看到不少因为关节周围或者关节内骨折、复杂骨折的患者由于错过了康复的黄金期，最终留下了不可逆的后遗症。 术后3个月到术后半年，我们称之为骨折康复的"晚期"，晚期不代表无计可施，此期康复治疗依然有效，只是疗效大打折扣，要花费更多的时间和精力去跟关节粘连、僵硬作斗争，治疗的手段也要比之前的"蜜月期"、"黄金期"复杂很多，需要依靠更多的专业人士的手法治疗-关节松动，SPS支具的牵伸等方法来做最后的努力。经过3个月这样密集高强度的康复治疗，还是有机会最大可能的挽救已经丧失的关节功能。事实上能在术后3月及时来康复科接受专业治疗的患者已经算幸运的了。等到术后半年，患者才来寻求康复治疗的话，通常我们会建议患者直接去骨科接受微创或开放式的松解手术，术后再接受康复治疗，因为此时的关节挛缩已经定型，保守治疗几乎收效甚微，再去花费更多的时间和精力不值得，还是直接手术松解来的直接有效，当然术后更需要及时跟上康复，否则可能出现术后功能比术前的功能还差的杯具。 骨折术后何时来康复科就诊？一般建议术后2-4周常规来康复科就诊。一旦出现功能受限，应及时来康复科接受专业的康复治疗。最好不要错过了术后3月的"黄金期"，至少在术后6月前来康复科治疗吧，否则我们也回天乏力了。

功能锻炼 早期活动、早期下床、适时负重、持续锻炼、因人而异 第一阶段：骨折术后2周内 骨折在手术复位和固定下，已开始了早期的修复愈合。新生的骨组织已经开始合成，但范围还比较有限，骨折端尚未获得稳定的连接。 锻炼目的：促进肢体肿胀消退，改善骨折端和软组织的血液循环，减少骨折端或关节周围的粘连。 方法：患肢肌肉收缩锻炼 1.术后当天进行有意识、自我控制的“绷紧-放松”活动。 2. 由他人或器材帮助的关节被动活动。 3.骨折稳定、固定牢固的病人可行主动的抬腿抬手等活动。 4.除双下肢、骨盆或脊柱骨折等，尽早借助助行器或支具下床活动。 第二阶段：手术后2周至3个月 一般类型的骨折在这一时间骨折虽有骨痂生成，但强度和内部结构尚未达到正常的水平。肢体肿胀一般已经消退，伤口也已拆线愈合。 锻炼目的：进一步加大关节活动的范围、提高肌肉的力量、杜绝粘连、为肢体完全负重作准备。 方法：有针对性的锻炼活动 1.重点锻炼患肢骨折相邻未受伤关节，改善血供，防止关节僵硬、功能减退。 2. 多方向多角度活动关节。 3.每日制定锻炼计划，做到早、中、晚至少锻炼3次。锻炼幅度强度不可过大或不足，每日关节屈伸的幅度达到略有疼痛为宜。 患肢负重 负重时间：无论任何部位、任何性质的骨折，术后负重的时间都要由手术医生来决定。一般来说都应在Ｘ线拍片证实骨折愈合后再考虑负重。 负重过程：1.负重量应当逐步加，从最小逐渐过渡到正常。 2.下肢骨折而言，负重主要是对体重的支撑能力，一般遵循“脚尖踮地→前脚掌着地→脚跟着地→逐步增加重量”的过程。 3.初次负重时必须有人保护，以免因病人摔倒。逐渐增加负重的过程应至少2个星期以上，千万不要求快。 4.未达到稳步站立和行走姿态自如之前，须使用拐杖、步行器或手杖保护。 第三阶段　术后3个月至1年 这阶段病人通常已恢复负重，关节活动范围已经完全或大部分恢复，但愈合后的骨头还需要更长的时间来完全恢复正常强度及外形。 锻炼目的：缓步提高肢体功能，继续坚持关节活动范围的锻炼，最终消除粘连、僵硬的危险。 锻炼方法：加强肌肉力量锻炼 每日主动进行的锻炼可以转移到健身器、运动场上进行，活动次数可以适当减少。 借助哑铃、重物加大肌肉力量、耐力的训练。 从游泳、慢步、骑自行车等低强度有氧运动开始，逐渐过渡到乒乓球、羽毛球、篮球、足球等激烈且有冲撞性的运动。